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エステ予約申し込み書
ヒグマ予約FAX番号 082-276-0509
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第一希望
(                   )店
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基本コース  ・  (             )コース(どちらかに○を付けて下さい)
旅行出発-月日 :(                          )
利用予定-月日 :(                          )
時間-時分 :(                          )
(24時間でご記入ください。例、夜の9時の場合は、21時で記載)
ピックアップ : 希望しない  希望する  (どちらかに○をしてください)
お迎えを希望場所 :(                          )
(お迎えは市内のホテル、をご記入ください)
送り先を希望場所 :(                          )
(お送りは市内のご希望地をご記入ください)
申込者名
(                  )
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電話番号 FAX番号
支払い方法 (ご希望のお支払い方法に○をしてください)
  ● コンビニ(セブンイレブン・ローソン・ファーミリーマート)
      ※一律200円手数料
  ● UFJ銀行 ※振込み手数料各自負担
  ● 郵便局 ※振込み手数料各自負担
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